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談小兒顏面神經麻痺        馬偕醫院小兒神經科 何啟生醫師

就讀小學一年級的小萍，原本聰明伶俐、活潑可愛，但在一次感冒後，短短半天之內嘴巴歪向右側，左側嘴角直流口水，喝水、飲料也從左嘴角流出。媽媽也發現，小萍的左眼無法閉起，小萍自己感到害怕，父母更是擔憂。就診後，經兒科醫師詳細檢查，告知這是左側顏面神經麻痺。

人體的第七對腦神經稱作顏面神經，它支配我們臉部各種表情和閉眼的肌肉。當顏面神經位於腦幹的神經核或是顏面神經的路徑受到損傷，就會會引起臉部一側的肌肉等功能喪失，稱為周邊型顏面神經痳痺（Facial palsy），也稱作貝爾氏麻痺（Bell's palsy）。顏面神經麻痺的發生率在十歲以下的幼兒為十萬分之三，而十歲至二十歲的發生率約為十萬分之十。發生的病因一般認為是因為病毒感染後，患者的免疫反應異常，造成的顏面神經的水腫、發炎、細微出血而引起麻痺。

臨床的症狀據統計百分之七十的小孩先前有上呼吸道感染的症狀，初期可先有一邊的耳部疼痛，隨後幾小時之內很快的發生顏面神經痳痺，影響的肌肉包括一邊的額頭、臉頰和嘴部周圍的肌肉，病患笑的時候或說﹁壹﹂時，嘴角歪向正常的一側，患側的法令紋消失，病童因一邊的嘴巴無法緊閉，所以無法正常飲食，尤其是喝飲料。額頭往上看時，正常的一邊有皺紋而.患側則平坦無紋路，另外患側的眼睛無法緊閉，眼睛也有乾澀的現象，因為顏面神經也包含掌管味覺、淚腺、調節聽音大小的神經纖維，在顏面神經痳痺的小孩約有1/2合併味覺消失，少部份流淚受影響，有些患者也有聽覺過敏、感覺聲音變大的現象。

在病程預後方面，顏面神經麻痺的小孩80％以上都會完全恢復，愈年輕的小孩恢復愈好。有大約60％的病人沒有任何特別的治療即可痊癒。恢復的時間一般從第二至第四週開始。若顏面神經受損較嚴重的病童，開始恢復的時間較晚，大約在第六週以後。絕大部份的病人在六個月至一年內，會得到最大復原。

關於治療方面，對於這種疾病，在治療前，必須先排除由高血壓，中耳炎、外傷或腫瘤等引起者。類固醇的確實效果雖未有定論。但已被使用了很多年，目前仍較常被使用，應具有一定的療效，它必須在發病的幾天內開始使用，且劑量要漸漸減少。臨床上，除了類固醇和營養腦神經的藥物外，當病人的眼睛無法緊閉時，必需要使用人工淚液，以免眼睛乾澀疼痛或受傷。另外也可引用中國傳統的針灸穴位按摩來輔助治療，教導家長及病患按摩患側臉部的四白、陽白、魚腰、頰車、地倉、絲竹空、太陽和手部的合谷等穴道。同時也可使用較不會疼痛的「耳豆」做耳穴的針灸，也就是用探穴儀器先找到耳朵上十二對腦神經區的反應點，再將「王不留行」中藥子做成的耳豆貼於穴位上按摩，要家長天天按摩數次，一星期貼一次，作為輔助治療。